The vegetal biomembrane in the healing of chronic venous ulcers.

BACKGROUND: The vegetal biomembrane has been used to treat cutaneous ulcers. OBJECTIVES: To assess the role of the vegetal biomembrane on the chronic venous ulcers treatment compared to treatment with collagenase cream. METHODS: Fourteen patients were selected to be treated with vegetal biomembrane and 7 with Fibrase(®) (CONTROL), followed clinically and photographically by the Wound Healing Index by ImageJ during 120 days and biopsied on the 1(st) and 30(th) days for histological examination. RESULTS: The vegetal biomembrane was better in promoting healing of the ulcers, especially on the inflammatory phase, confirmed by abundant exudation and wound debridement than the CONTROL group, on the 30th day. There was a greater tendency to angiogenesis followed by re-epithelialization with highest wound healing index on the 90(th) and 120(th) days. CONCLUSION: A combined analysis of clinical and histopathological findings suggests that the vegetal biomembrane acted as a factor inducing wound healing, especially on the inflammatory phase, confirmed by abundant exudation of the lesions promoting the transformation of the microenvironment of the chronic venous ulcers, and also stimulating angiogenesis and subsequent re-epithelialization.

The vegetal biomembrane in the healing of chronic venous ulcers / Biomembrana vegetal na cicatrização de úlceras venosas crônicas

BACKGROUND: The vegetal biomembrane has been used to treat cutaneous ulcers. OBJECTIVES: To assess the role of the vegetal biomembrane on the chronic venous ulcers treatment compared to treatment with collagenase cream. METHODS: Fourteen patients were selected to be treated with vegetal biomembrane and 7 with Fibrase®(CONTROL), followed clinically and photographically by the Wound Healing Index by ImageJ during 120 days and biopsied on the 1st and 30th days for histological examination. RESULTS: The vegetal biomembrane was better in promoting healing of the ulcers, especially on the inflammatory phase, confirmed by abundant exudation and wound debridement than the CONTROL group, on the 30th day. There was a greater tendency to angiogenesis followed by re-epithelialization with highest wound healing index on the 90th and 120th days. CONCLUSION: A combined analysis of clinical and histopathological findings suggests that the vegetal biomembrane acted as a factor inducing wound healing, especially on the inflammatory phase, confirmed by abundant exudation of the lesions promoting the transformation of the microenvironment of the chronic venous ulcers, and also stimulating angiogenesis and subsequent re-epithelialization.

FUNDAMENTOS: A biomembrana vegetal tem sido usada para tratamento de úlceras cutâneas. OBJETIVOS: Avaliar a ação da biomembrana vegetal no tratamento de úlceras venosas crônicas, comparando-a ao tratamento à base de colagenase. MÉTODOS: Foram selecionados 14 pacientes tratados com biomembrana vegetal e sete com Fibrase® (grupo controle), acompanhados clínico-fotograficamente pelo índice de cicatrização das úlceras (ICU) por 120 dias, por meio do software ImageJ, e biopsiados no primeiro e 30º dias para estudo histopatológico. RESULTADOS: A biomembrana vegetal foi superior em relação ao controle na cicatrização das úlceras no 30º dia, especialmente na fase inflamatória, confirmada pela exsudação abundante e pelo desbridamento. Houve tendência superior à angiogênese seguida de reepitelização com maiores ICUs no 90º e 120º dias. CONCLUSÃO: A análise conjunta dos achados clínicos e histopatológicos sugere que a biomembrana vegetal atuou como um fator indutor da cicatrização, especialmente na fase inflamatória, confirmada pela exsudação abundante das lesões, promovendo a transformação do microambiente das úlceras venosas crônicas e estimulando a angiogênese e a posterior reepitelização.

Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45%) met the AECC criteria, and 7 (32%) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71% (95%CI: 36-92%) and a specificity of 67% (95%CI: 42-85%). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83%, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.

Precisão do diagnóstico clínico da síndrome do desconforto respiratório agudo quando comparado a achados de necropsia / Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings

OBJETIVO: Comparar a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estabelecida pela American-European Consensus Conference (AECC, Conferência Americano-Européia) com achados de necropsia. MÉTODOS: Avaliaram-se todos os pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora entre 1995 e 2003 e que foram submetidos à necropsia. Seus prontuários foram revisados para estabelecer a presença ou não dos critérios clínicos de SDRA, cujo diagnóstico histológico foi definido pela presença de dano alveolar difuso (DAD). RESULTADOS: No período, 592 pacientes faleceram e 22 foram submetidos à necropsia. Destes, 10 pacientes (45 por cento) preencheram os critérios de SDRA pela AECC e sete (32 por cento) preencheram os critérios histopatológicos de DAD. A sensibilidade da definição clínica foi de 71 por cento (IC95 por cento: 36-92 por cento) e a especificidade foi de 67 por cento (IC95 por cento: 42-85 por cento). Os valores preditivos positivo e negativo foram, respectivamente, 50 e 83 por cento; e as razões de verossimilhança positiva e negativa foram, respectivamente, 2,33 e 0,47. Os achados histopatológicos nos cinco pacientes que preencheram os critérios clínicos de SDRA, mas não apresentavam DAD, foram pneumonia (n = 2), embolia pulmonar (n = 1), tuberculose (n = 1) e criptococose (n = 1). CONCLUSÃO: A precisão dos critérios da AECC para diagnóstico de SDRA não é tão boa. Em função do baixo valor preditivo positivo e da baixa razão de verossimilhança positiva do diagnóstico clínico, outras hipóteses devem ser consideradas quando há suspeita de SDRA.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45 percent) met the AECC criteria, and 7 (32 percent) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71 percent (95 percentCI: 36-92 percent) and a specificity of 67 percent (95 percentCI: 42-85 percent). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83 percent, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.

Acompanhamento das lesões intra-epiteliais escamosas cervicais / Follow-up of squamous cervical intraepithelial lesions

As lesões intra-escamosas cervicais são divididas em lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (compreendendo o efeito citopático pelo Human papilloma vírus- HPV e Neoplasia intraepitelial cervical grau 1), lesão intraepitelial escamosa de alto grau (compreendendo Neoplasias intraepitelial cervical graus II e III e o carcinoma "in situ"), e podem progredir para câncer invasivo quando não tratadas . O HPV é devidamente documentado como um dos maiores causadores do carcinoma do colo uterino. O tratamento das mulheres coom neoplasia intra-epitelial cervical reduz o risco de câncer invasivo em 95%. Existem várias modalidades de tratamento para as lesões intraepiteliais escamosas, que abrangem mudanças nos hábitos de vida(suspensão do tabagismo, dieta equilibrada) até abordagens cirúrgicas que podem ser ablativas (crioterapia, coagulação a baixa potência , diatermo-coagulação e vaporizaçãoa leser) ou excisionais (conização clássica a bisturi frio, cirurgia de alta frequência -CAF-e excisão ampla com alça da zona de transformação - LLETZ). Nas lesões de baixo grau a conduta deve ser expectante já que no mínimo 70% das pacientes apresentarão remisão espontânea . Exceção se faz se a colposcopia for insatisfatória ou quando a lesão se estender para dentro do canal cervical. O seguimento deve ser periódico e por longo período de tempo. As mulheres com lesões de alto grau e colposcopia satisfatória podem ser tratadas tanto por métodos ablativos quanto excisionais, dando-se preferência a estes últimos devido a possibilidade de avaliação do espécime. Exceção se faz às gestantes , onde a conduta é expectante, pois a taxa de remissão pós- parto é alta e nas adolecentes com NIC II, onde se aceita também a conduta expectante , dada a pequena chance de progressão para doença invasiva nesta faixa etária. O tratamento desta patologia geralmente é bem sucedido, sendo descritas taxas de recorrência de apenas 30a 18%.

Leiomissarcoma primário de vagina / Primary leiomyosarcoma of vagina: case report

Neoplasias malignas primárias da vagina são incomuns e representam cerca de 1% de todos os tumores malignos ginecológicos. A maioria dessas neoplasias são carcinomas, sendo que os sarcomas compreendem menos que 2% de todos os tumores malignos vaginais. Neste presente artigo, apresentamos e discutimos um caso de leiomiossarcoma primário de vagina em uma paciente de 40 anos.

Biologia molecular do câncer do colo uterino / The molecular biology of cervical cancer

O câncer do colo uterino permanece um grande problema de saúde pública em todo o mundo sendo importante causa do óbito. A revelação da conexão entre o papilomavírus humano (HPV) e as lesões intraepiteliais e a neoplasia invasiva cervical promoveu uma série de investigações que permitiram o conhecimento da historia natural do HPV e os eventos moleculares relacionados com a carciogênese cervical. O estabelecimento de subtipos de HPV, dos eventos moleculares das lesões neoplásticas por eles determinados e das diferentes taxas de incidência do câncer cervical invasivo entre as populções tornou óbvia a importância do fator epidemiológico, do rastreamento pela colpocitologia (Papanicolau), dos métodos moleculares diagnósticos e do tratamento das lesões consideradas pré- invasivas. Sabe-se, hoje, que os subtipos 16,18,31 e 45 HPV são os responsáveis por mais de 95% dos casos de câncer do colo uterino. importantes, também, são as oncoproteinas virais E6 e E7, que interferem com as proteinas do ciclo celular, como as p53 e retinoblastoma (Rb). Outras pesquisas mais recentes investigam o papel de outra proteina, a p63, sua ação reguladora sobre a infecção e o seu papel na evolução desse tipo de câncer. A telomerase também está sob investigação como um biomarcador para populações de alto risco. Além disso, a avaliação do efeito do estrógeno na carcinogênese cervical aponta para o papel epidemiológico dos contraceptivos orais. Pela importância do câncer de colo uterino no pais , esta revisão tem como objetivo mostrar os resultados pontuais das pesquisas sobre a biologia molecular desta neoplasia.

Doença de Whipple com comprometimento hepático: relato de caso / Whipple's disease with liver involvement

Neste relato apresenta-se um caso de Doença de Whipple (DW) em um paciente com sintomas de diarréia crônica,perda de peso e poliartralgia, com acometimento hepático e pulmonar. O diagnóstico de DW foi confirmado por endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal, e o comprometimento hepático por biópsia hepática percutânea com achado de granulomas e estruturas PAS positivas. Penicilina G cristalina seguida de Sulfametoxazol / Trimetoprima foi a terapêutica instituída e observamos significativa melhora clínica e praticamente normalizaçäo das enzimas colestáticas após 30 dias de tratamento. Salientamos a importância de incluir a DW no diagnóstico diferencial de todos os pacientes que apresentem as manifestaçöes cardinais da doença (dor abdominal, diarréia crônica, artralgia e perda de peso), uma vez que adequada terapia em tempo hábil pode prevenir complicaçöes. Além disso, DW cursando com elevaçäo das enzimas colestáticas deve sugerir infiltraçäo hepática pelos bacilos causadores da doença ou a presença de granulomas reacionais.

Parinaud'S oculoglandular syndrome associated with paracoccidioidomycosis.

The authors report one case of Parinaud's oculoglandular syndrome associated with Paracoccidioides brasiliensis infection. No other medical report of this condition was found in the medical literature available at Index Medicus and Medline. The eye involvement has been rather uncommon in paracoccidioidomycosis and this report emphasizes the possibility of this kind of presentation making it also necessary to include paracoccidioidomycosis among the several known causes of Parinaud's oculoglandular syndrome.

Parinaud's oculoglandular syndrome associated with paracoccidioidomycosis

The authors report one case of Parinaud's oculoglandular syndrome associated with Paracoccidioides brasiliensis infection. No other medical report of this condition was found in the medical literature available at Index Medicus and Medline. The eye involvement has been rather uncommon in paracoccidioidomycosis and this report emphasizes the possibility of this kind of presentation making it also necessary to include paracoccidioidomycosis among the several known causes of Parinaud's oculoglandular syndrome

Mesotelioma peritoneal benigno: relato de um caso e revisäo da literastura / Benign peritoneal mesothelioma: casr report and literature review

Os mesoteliomas peritoneais benognos (MPB) säo raras formaçöes císticas que se localizam na pelve, no retroperitônio e no abdome superior. Acometem predominantemente mulheres jovens e recidivam com frequência. Podem apresentar-se como cistos fixos ou livres dentro da cavidade peritoneal. Apresenta-se um caso de MPB, que se mostrou como ascite, à ultra-sonografia. A laparoscopia fez o diagnóstico e tratou a lesäo

Reestenose mitral precoce pós-operatória em paciente portadora de lúpus eritematoso sistêmico / Mitral restenosis in the early postoperative period of a patient with systemic lupus erythematosus

Mulher de 48 anos, submetida à comissurotomia mitral com rápida evolução para reestenose, sendo que a valva mitral tinha fusão comissural importante, verrucosidades nas bordas das cúspides e plano subvalvar de aspecto normal. A paciente apresentou boa evolução clínica até o 6§ mês de pós-operatório (PO), quando voltou a apresentar dispnéia aos pequenos esforços, com a comprovação por ecocardiograma e cateterismo cardíaco da reestenose da valva mitral clinicamente diagnosticada. À cirurgia, apresentava uma valva mitral estenótica com verrucosidades, sugerindo endocardite de Libman-Sacks, e não tendo ainda, nesse momento, o diagnóstico confirmado de lúpus eritematoso sistêmico (LES), foi implantada uam bioprótese de pericárdio bovino modelo FISICS-INCOR. A paciente apresentou boa evolução tardia, estando atualmente em classe funcional (CF) (NYHA).

Aneurisma de valva mitral associado a insuficiência mitral, em ausência de insuficiência aórtica / Mitral valve aneurysm associated with mitral insufficiency in absence of aortic insufficiency

Dois pacientes com 31 anos de idade, internados por insuficiência cardíaca (classe funcional III), um com episódio de endocardite infecciosa na valva mitral há oito meses, outro com antecedentes de doença reumática, apresentaram insuficiência mitral importante, que motivou troca da valva mitral. Os achados operatórios incluíram a presença de aneurisma da valva mitral acometendo cúspide posterior em um e ambas no outro paciente. O estudo anótomopatológico identificou prolapso da valva mitral e sinais de endocardite prévia no primeiro e lesäo reumática no segundo caso

Aneurisma da valva mitral associada a aneurisma do seio de Valsalva em paciente com síndrome de Marfan: relato de caso / Aneurysm of the mitral valve associated with aneurysm of the Valsalva sinus in patient with Marfan syndrome: a case report

O aneurisma d valva mitral é uma afecçäo rara mais freqüentemente associada à endocardite infecciosa, podendo também ser causada por degeneraçäo mixomatosa ou defeitos congênitos do colágeno. A síndrome de Marfan associada a aneurisma da valva mitral e aneurisma de seio de Valsalva é extremamente rara. É relatado o caso de paciente de 19 anos, do sexo masculino, com grande aneurisma de cúspide anterior da valva mitral, dois aneurismas dos seios de Valsalva coronarianos esquerdo e direito, insuficiência da valva aórtica e mitral e síndrome de Marfan. Foi realizada substituiçäo das valvas aórtica e mitral e fechamento do colo dos aneurismas com placa de pericárdio bovino. O estudo anátomo-patológico da valva mitral mostrou degeneraçäo mixomatosa e valvulite crônica, sugerindo associaçäo de processo degenerativo e inflamatório na gênese do aneurisma dessa valva. O paciente teve boa evoluçäo pós-operatória sendo reavalido pela última vez 14 meses após a operaçäo, em excelentes condiçöes clínicas. Säo comentados aspectos referentes à incidência, etiologia, diagnóstico e tratamento do aneurisma da valva mitral

Aspectos cardíacos da arterite de Takayasu: relato de dois casos / Cardiac aspects of Takayasu arteritis: report of 2 cases

Em dois casos de arterite de Takayasu, o comprometimento cardíaco pôde ser comprovado por exame anátomo-patológico. O primeiro, com insuficiência aórtica sofreu morte súbita, após 6 meses de acompanhamento; o segundo, em que se constatou obstruçäo expressiva do tronco da artéria coronária esquerda pela coronariografia, foi submetido a revascularizaçäo do miocárdio, com boa evoluçäo após 36 meses de pós-operatório

Aneurisma da valva mitral associado à persistência do canal atrioventricular comum forma parcial: relato de caso / Mitral valve aneurysm associeted with persistent common atrioventricular canal of partial form: report of a case

Durante operaçäo para correçäo de persistência do canal atrioventricular comum parcial, foi detectado na cúspide anterior da valva mitral, nódulo com cerca de 1,5 cm de diâmetro o qual levou à suspeita de aneurisma da valva mitral, diagnóstico confirmado pelo exame anátomo-patológico. Näo havia história de endocardite infecciosa nem sinais de acometimento inflamatório agudo ou crônico do aneurisma. Säo discutidos o diagnóstico, as alteraçöes anátomo-patológicas e apresentados os dados da correçäo cirúrgica